申請書類一覧
被扶養者
被扶養者認定に必要な添付書類一覧
離職後の被扶養者申請のご案内
※下記の申出書を健康保険被扶養者届に添付してください
- ①離職後の被扶養者申請に関する確認書
- 確認書（2）b（放棄）の場合の誓約書
- 確認書（2）d（延長）の場合の誓約書
- ②扶養理由申出書（配偶者用）
- ③扶養理由申出書（子）
子の出生による異動の場合で、配偶者が既に組合の扶養者として認定されている場合は、扶養理由申出書は必要ありません。 - ④扶養理由申出書（配偶者・子以外）
国民年金第3号被保険者届
国民年金第3号被保険者届記入要項
保険証
健康保険被保険者証回収不能届
健康保険被保険者証滅失・き損再交付申請書
変更
住所変更届（本人・家族）
健康保険氏名変更・訂正および性別・生年月日訂正届
現金給付金代理受領人届
慶弔
健康保険出産手当金請求書
出産育児一時金内払金（差額）支払依頼書（直接支払制度を利用した場合）
- 受取代理人契約書（合意書写し）控えの写し
- 分娩費内訳明細書（領収書）写し
- 産科医療補償制度の対象分娩の所定印
健康保険出産育児一時金・出産育児付加金請求書
- 受取代理人契約書（合意書写し）控えの写し
- 産科医療補償制度の対象分娩の所定印
- 【延長の場合】保育所入所不承認通知書の写し
健康保険産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届
出産後に産前産後休業期間中の保険料免除を申し出る場合
「産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届」に出産予定日と出産日の両方を記入の上
当組合に提出してください。
出産前に産前産後休業期間中の保険料免除を申し出て、出産予定日と出産日が異なる場合
1.産前休業開始後に「産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届」を、事業主が当組合に提出
2.出産後に「産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届」を、事業主が当組合に提出
出産予定日に出産した場合
「産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届」の提出は不要です。
健康保険育児休業等終了時報酬月額変更届
健康保険産前産後休業終了時報酬月額変更届
被保険者（家族埋葬料）埋葬付加金請求書
病気・ケガ
健康保険傷病手当金請求書
※第一回目の請求するときの添付書類
- ①請求期間の出勤簿
- ②請求期間の賃金台帳
健康保険（被保険者・被扶養者）療養費支給申請書（裏面に理由書）
※装具・眼鏡等を申請する場合の添付書類
- ①装着証明書（原本）
- ②眼鏡装着指示書（写）
- ③領収書（原本）
※療養費（自費診療）を申請する場合の添付書類
- ①診療報酬明細書（原本）
- ②理由書（自費診療になった理由）
- ③領収書（原本）
海外療養費を申請する場合
健康保険限度額適用認定証（紛失・滅失）届
第三者行為による傷病届
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
退職
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
介護
介護保険適用除外届
適用除外等の事由が「国外居住者」である場合
住民票除票証明書または転出届受理証明書（写）
適用除外の事由が「在留資格3ヵ月以下の外国人」である場合
在留期間を証明する書類（旅券（パスポート）の裏面に押される「上陸許可認印（写）」、「資格外活動許可書（写）」など）及び雇用契約期間を証明できる「雇用契約書」など
適用除外等の事由が「身体障害者療養施設入居者」である場合
施設等に入所・入院していることを証明する書類
疾病予防
任意継続者用
健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書
事業所
健康保険賞与不支給報告書
健康保険被保険者賞与支払届
事業廃止届
事業所の名称・所在地・事業主変更届
健康保険被保険者届出事項訂正（取消）届
事業主代理人選任・変更届
証明書関係
健康保険任意継続被保険者資格取得・喪失証明願
国民年金第3号被保険者該当・特例届出に係る証明願